【給初學中醫的十封信】 - 第2頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2012-11-17 19:34:07

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 朋友們： 
 醫學是以「人」為對象的學問。 
 要學醫，首先就要懂得人體的構造、機能和它們的道理──這就是所謂「解剖生理學」。 
 中醫在二千多年前的成熟階段，便開始有了比較系統的解剖生理知識，對於人體重要臟器的構造與機能，大都有了一定的認識。 
 但由於時代的局限性，古代的解剖生理知識，是和現代解剖生理知識，有著一定距離的。 
 如果我們不了解事物的歷史發展，把今天大家所熟知的解剖生理知識，硬套在古代解剖生理知識上，那就必然會搞得自己頭昏腦脹，增加學習上的困難。 
 這裡我先講一件故事：

tan2818 發表於 2012-11-17 19:34:35

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 二十多年前我得了肺病，吐血、失眠，煩躁不安。 
 那時我已讀過初中，學過了「生理衛生學」，懂得了一些關於人的知識。 
 但我大哥卻帶我去看中醫，中醫老先生在診察之後，和我哥哥說我的「肝火很旺」。 
 我聽了這句話，登時向老先生耍起態度來，聲色俱厲地質問他： 
 「肝在那裡，你知道不知道？ 
 肝怎麼會有火？ 
 真是…」。 
 當時弄得不歡而散，大哥深深責怪我太粗暴了，我總不服氣。 
 以後我自己學了中醫，我才恍然知道這位老先生所講的話，確實並無錯誤。 
 問題在於他所講的「肝」，是古代解剖生理知識中的「肝」。 
 而我當時心目中的「肝」，卻是現在解剖生理知識中的「肝」。 
 我沒有了解兩者界說不同，便粗暴質問老先生，正說明我那時年幼無知，也說明了學習中醫，如果不弄清楚它自己一套解剖生理知識，是會大碰釘子的。 
 中醫自己確有一套解剖生理知識，這裡簡單談幾點：

tan2818 發表於 2012-11-17 19:35:01

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 (一)五臟六腑的機能問題： 
 古代解剖生理知識中，雖然對於人的整體構造（包括皮膚、肌肉、骨骼及內臟等），都有過觀察和討論，但一般所重視的，主要是「五臟六腑」，其中又以五臟為中心。 
 所謂「五臟」，即心、肝、脾、肺、腎。 
 「心」是管血脈的，是生血的機構。 
 但在許多場合，它又是管思維活動的。 
 即是說古代所說的「心」，有兩重職責，一重相當於現代所說的「心」，管血脈、管血液循環；另一重又相當於現代所說的「腦」，管思想意識、管精神狀態。 
 古代所說的「肝」，也有兩重職責： 
 一重相當於現代的「肝」，管血液儲藏；
 另一重又相當於現代所說的「腦」，管精神活動的某一部分（「肝志為怒」。 
 「怒」是一種精神活動，古人認為這是歸肝所管的）。 
 古代所謂的脾，也有兩重職責： 
 一重相當於現代所說的腸胃，具有消化、吸收等機能；另一重也兼管精神活動的某一部分（脾主思。 
 「思」是一種精神活動，古人劃歸「脾」管）。 
 古代所說的「肺」，大致和現代所說的肺差不多，主要管理呼吸機能，但它又管所謂全身的「氣化」。 
 這種氣化似乎指全身的一種活力而言，難以確指它相當現代那一個臟器。 
 另外也有把精神活動的某一部份劃歸肺管的，所謂「肺臟魄」。 
 「魄」似指低級中樞的部分活動。

tan2818 發表於 2012-11-17 19:35:53

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 古代所說的「腎」，也有多種職責，主要是管生殖機能，相當於現代男女的生殖系統。 
 但它也管精神活動的一部分，所謂「腎藏志」、「腎主恐」；有些頭昏、眼花、腰痛、腳軟的神經衰弱症，中醫稱為「腎虛」，就說明這一點。 
 「腎」在中醫解剖生理中的地位是很高的。 
 有的學者甚至把它的地位擺在「心」之上，認為「腎主元陽」，主一身的「火化」。 
 所謂「元陽」、「火化」，似乎指機體中一種最根本的動力而言。 
 所謂「六腑」即大腸、小腸、膀胱、膽、三焦、膻中（即心包絡）。 
 其中大腸、小腸、膀胱的機能和現代的見解，大致差不多；
 「膽」也管精神活動的一部分，古代認為它主「決斷」；
 「三焦」的意義很廣泛，大致以管體液分布流行為主；「膻中」是古人設想保衛心臟的外圍，也管一些精神活動方面的工作。 
 總之，古代解剖生理知識和現代的知識有著一定距離，界說不完全一樣，不能等同齊觀。

tan2818 發表於 2012-11-17 19:36:19

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 (二)臟腑的互相聯繫和制約問題： 
 古人認為人是一個有機的整體，各個臟腑有分工也有合作，有聯繫也有制約，這些關係主要是通過陰陽五行的學說來表達的。 
 古人以五行為世界萬物的基本因素，它表現在五臟方面，則心屬火、肝屬木、脾屬土、肺屬金、腎屬水，這樣先給五臟打上五行的烙印，然後再在這基礎上建立起相生相剋（相生即相互聯繫，相剋即相互制約）的關係來。 
 根據五行的說法，臟腑相生相剋關係具體是： 
 心（火）生脾（土）、脾（土）生肺（金）、肺（金）生腎（水）、腎（水）生肝（木）、肝（木）生心（火），心（火）剋肺（金）、肺（金）剋肝（木）、肝（木）剋脾（土）、脾（土）剋腎（水）、腎（水）剋心（火）。 
 如果拿母子關係來比擬，所生的稱為「母」，被生的稱為「子」，如心是脾母，肺是脾子等。 
 除了五行的配置外，還有陰陽學說來說明相互間的關係；古人認為五臟為陰，六腑為陽，陰陽是互相配合的。 
 具體地說： 
 心配包絡小腸、肝配膽、脾配胃、肺配大腸、腎配三焦、膀胱。 
 如果拿夫妻關係來比擬，五臟是「妻」，六腑是「夫」；而心、腎二臟好像是一妻多夫。 
 這樣的分配和聯繫、制約關係，或者說「母子」，「夫妻」的關係，到底有沒有實用價值呢？ 
 我說「有」，而且主要應從臨床實用方面去體會它。 
 舉例說： 
 中醫認為一個人害肺病，不應該專注意治肺本身，而應該根據不同情況，區別對待。 
 如果在急性期，各種炎症很突出，這時就應該設法降心火。 
 而平肝木又可減輕心火，即間接減輕肺的負擔，這種辦法含有「釜底抽薪」的意義，比見肺病治肺，要高一些；如果在肺病的慢性期，病程經過相當長久，各方面都顯得得耗損很大，這時就應該設法補脾胃，補腎火，因為補脾土可以生肺金，補腎火可生脾土，即間接增強肺的機能，這種辦法含有「雪中送炭」的意義，也比看見肺病只知道專治肺的高明一些。 
 總之應該從臨床實用方面去體會它，才能避免鑽牛角尖的錯誤。

tan2818 發表於 2012-11-17 19:36:52

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 (三)臟腑和周圍環境的關係問題： 
 古人從現實生活體驗中，發現人體和周圍環境是密切相關而不可孤立的，因此產生了「天人合一」等的學術思想。 
 在古代農業社會中，周圍環境和人類生產、生活最有關係的，莫過於氣候的變化，季節的流過。 
 根據這一點，所以古人把六氣（風、塞、熱、濕燥、火）、四時（春、夏、秋、冬）也用配置的方法，和人的五臟六腑及肌體等等密切的掛上了勾。 
 古人把六氣中的「風」和四時中的春季，分配給「肝」；
 把「熱」和夏季，分配給「心」；「濕」和長夏分配給「脾」；
 「燥」和秋季分配給「肺」；「寒」和冬季分配給「腎」。 
 經過這樣掛勾，五臟又有了新的意義，它不僅僅代表解剖生理上的臟腑了，而有了一種屬於病理範疇的含義。 
 內經裡面說： 
 「諸風掉眩，皆屬於肝，諸氣膹鬱，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾，諸痛癢瘡，皆屬於心，諸寒收引，皆屬於腎」。 
 這就是就各種病象（風、寒、燥、濕等都是病象的綜合概括），都有它一定的從屬的臟腑，治療這種病象應該抓住它所主管的臟腑，這是一個關鍵性的環節；
 同時春季是「肝」當家，冬季是「腎」當家，這就要求在處理各種疾病時，適當照顧它的當家人，含有衛生和預防為主的意義。 
 從這一方面來看，我們學習中醫關於解剖生理知識時，有時還要結合病理和治療去看它，不能停留在「解剖生理就是解剖生理」這一點上。

tan2818 發表於 2012-11-17 19:37:25

【三、怎樣學習中醫關於解剖生理的知識？】 
 此外中醫所說的一些解剖生理名詞，往往還牽涉到很多方面，如《傷寒論》中所說的「六經」，它可以作為經洛看，又可以作為急性發病六個階段或症候類型看，《溫病條辨》中所說的「三焦」也是如此，又如《傷寒論》中所說的「心下」並不是確指心的下面，而是指上腹部（當胃的部位）而言，所說「熱結膀胱」的「膀胱」，並不是指真正的膀胱，而是泛指小腹部（當膀胱所處的局部）而言；
 所說「胃中有燥屎五六枚」的「胃」中，並不是真正的胃，而是泛指大腹部（相當于大腸所處的部位）而言。 
 像這些問題，如果不細心體察，便難免以辭害意，望書興嘆了。 
 中醫關於解剖生理的書，可參考《難經》、宋慈《洗冤錄》、張景岳《張氏類經》附翼《臟腑類》、王清任《醫林改錯》、唐容川《醫經精義》。 
 近人李聰甫著《中醫生理學之研究》亦可參考。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:12:49

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 朋友們： 
 在第三次通信中我曾提到學習中醫解剖生理知識，有時要結合學習中醫病理及治療知識。 
 中醫的病因病理知識值得學習嗎？ 
 我們知道： 
 由於現代醫學的發展，許多疾病的原因及病理變化，大都認識得很清楚了。 
 在我們的生括中，什麼細菌呀、原蟲呀，大都聽得很熟悉了。 
 如果有機會的話，我們還可以在顯微鏡下親自檢閱痢疾阿米巴的活動，檢閱血吸蟲毛蚴的破卵而出。 
 或者在解剖室中看到肝癌病人的巨大變壞了的肝臟等等。 
 這都是千真萬確的科學知識，是不容懷疑的，也是應該學習的。 
 但是如果要學習中醫，要掌握中醫知識的話，那就除了現代的醫學科學知識外，還應該著重學習中醫病因、病理知識。 
 因為解剖生理、病因病理和診斷治療這是一整套的東酉，拆散了就會牛頭不對馬嘴，道理是很顯然的。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:13:19

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 中醫對於病因的見解，簡單地說就是所謂「外感於六氣，內傷於七情」。 
 「六氣」包括一切自然界的致病因素，「七情」包括一切社會性的致病因素。 
 上面曾經一再提到過： 
 在古代農業生產的條件下，自然界氣候；季節的變化，對於當時的生產。 
 生活有著決定性的影響。 
 從過一現實情況出發，所以古人認為自然界氣候、季節的變化，對於疾病的發生和發展，有著重要的關係。 
 古人對於氣候季節的變化，當然是從兩方面求看的。 
 從正面看，看到了它對於生產的促進，從反面看，也看到了它對於生產的災害。 
 所以古人比如說： 
 「如水能載舟，亦能覆舟」。 
 那麼氣候季節變化對於疾病發生，是怎樣引起的呢？ 
 歸納來說，不外乎兩點： 
 其一是「當令」的遲、早，其二是太過、不及。 
 四時氣候的一般規律是春溫、夏暑、秋涼、冬寒。 
 如果到了春天，氣候不是溫和，而是像嚴冬一樣的酷冷，這就叫「至而未至」，如果春天溫和太過，甚至像暑天一樣酷熱，這就叫「至而太過」。 
 這都不利於人類生活，有利於疾病的發生、發展，古人稱這種災害性的氣候為「六淫」，為「時行之氣」，認為這是引起疾病大流行的一個重要因素。 
 從今天的知識來衡量，它仍然有一定的正確性。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:13:49

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 進一步說，中醫所說的六淫，還不僅僅表現在氣候本身上，經過古代醫學家的加工，所謂六淫，有它各自的特性或特徵，有它的具體臨床類型，有它的兼涉和分化等等，這些涵義遠遠超過了氣候變化的本身。 
 六淫的特性或特徵是怎樣的呢？ 
 古人的解說並不具體，而帶有一些抽象的概括。 
 如說「風」性動而疏泄，善行而數變；「寒」性凝斂；「濕」性黏膩濡滯；「燥」性干勁；「暑」兼濕熱，多穢濁；「火」性燔灼等。 
 這些抽象的解釋，需要細細地體會，尤其是要結合臨床類型來體會它。 
 比如說手足搐溺、角弓反張、口眼歪斜等等症狀，中醫統統歸入「風」病一類，因為它們符合「風」的變化大和動盪不定的特性；比如說惡寒、蜷臥、遍身皮膚汗孔瑟縮顯得像雞皮一樣，甚至牙齒亂顫等等症狀，中醫統統歸入「寒」病一類，因為它們符合寒的收斂、凝聚的特性；又此如說： 
 《溫病條辨》中把「頭痛惡寒、身重疼痛、舌白不渴、脈弦而濡、面色淡黃、胸悶不飢、午後身熱、狀若陰虛、病難速已」這一系列的症狀，創造性地給它一個病名，叫作「濕溫」。 
 為什麼《溫病條辨》的作者這樣叫法呢？ 
 有沒有根據呢？ 
 可以肯定這樣叫是有根據的，根據就在於掌握了六淫的特性。 
 吳鞠通先生自己解釋道： 
 頭痛惡寒、身重疼痛、似乎像「傷寒」，但脈弦細而濡，就證明它決不是傷寒（寒性凝斂、脈應當「緊」，現在脈卻是一種軟性的濡脈，剛好同傷寒相反，所以斷它決非傷寒）；
 舌白不渴、面色淡黃、也不像傷暑之偏於火者（傷暑也會惡寒、頭痛、身重，但暑兼濕熱，如果偏於火者，它就應該有舌赤、大渴、面赤、大汗等症狀，現在卻是舌白不渴、面色淡黃，所以斷定不是傷暑中的火症）。 
 胸悶不飢、是濕閉清道，午後身熱，固濕是陰邪，由長夏而來，其來也漸，且其性氤氳黏溺，不像寒邪之一汗即已，熱邪的一涼即退，而確求速效（這是從正面解釋它屬濕屬溫的理由）。 
 從這裡使我們體會到： 
 要作中醫外感病的診斷，首先就要抓住六淫特點，如果我們不懂得這一條道理，那就只有死記條文，死記症候，而缺乏定見，缺乏一種獨立思考的定見。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:14:27

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 六淫本來有一定的季節性，那一個季節便出現那一種「淫」，但經過醫學家加工的「六淫」，在臨床上有它另外的意義，它代表了不同的症候類型。 
 當然在這裡又給附加了一些東西，如中醫所常用以作為病症分類的「表裡虛實」等。 
 拿「風」來說，有「在表」的風，它就是平常所說的傷風感冒。 
 也有「內風」，這就是平常所說的「中風」、半身不遂等。 
 拿「寒」來說，有「寒實」、有「虛寒」，前者大便不通而不能單用大黃，芒硝，必須配合附子、乾薑；後者絕不能用一些兒寒涼藥，完全要用溫補；
 其他各「淫」，也都是經過「評比」而分化為各種不同的類型，（這個問題，以後我們還要談）。 
 因此我們學習中醫病因知識中的「六淫」，還要很好地結合它的臨床學來體會，否則便會變成一番空洞的大道理，而沒有實際的應用價值。 
 六淫雖然是致病因素的重要一面，但它僅僅是一面而不是全面。 
 正如俗話說的： 
 「一個巴掌拍不響」，單有六淫作怪，而人體本身無隙可乘時，疾病還是不能發生發展起來的。 
 「內經」裡面許多地方強調人的主觀能動性，說「正氣存內，邪不可干」，說「邪之所湊，其氣必虛」；「勇者氣行即已，怯者著而成病」，這是正確的。 
 假如人身有隙可乘，同一致病因素，為什麼又會出現不同的症候類型呢？ 
 這也要結合病人的主觀條件來看，在許多主觀條件中，中醫十分重視「體質」的因素，認為六淫會隨著人的體質而轉化，用中醫最簡單的術語說來，就是所謂「從陽化熱，從陰化寒」。 
 假若陽氣旺盛的體質，得病後容易表現「熱證」，而陰氣太過的體質，得病後卻容易表現為「寒證」。 
 因此學習中醫病因學說，還要結合中醫關於體質分類的方法。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:14:50

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 關於致病因素的另一個大部門一社會性因素，近年來大家都學習過馬列主義，又多少知道一些巴甫洛夫學說，對精神異常給疾病的影響已無多大懷疑，這裡不打算多談，這裡只說明一點，即中醫對精神性致病因素劃分為幾個臟腑主管： 
 所謂「喜笑傷心、思慮傷脾、惱怒傷肝、憂愁傷肺、驚恐傷腎」，而且每一種情緒波動又按它的程度劃分為若干等級，如惱怒傷肝，中醫有「伐肝」、「抑肝」、「平肝」、「清肝」、「柔肝」、「疏肝」等許多方法。 
 這些方法和情緒波動的程度有著直接的關係，重的需要「伐」、需要「抑」，輕的就只要「柔」、「疏」即可了。 
 有關中醫病因知識的學習問題，就談這一點；
 下面再談談有關中醫病理知識的學習問題。 
 在古代封建社會條件下，中醫缺少病理解剖的機會，有關病理方面的知識，大多只能從一些外在的表現來觀察。 
 它所用以說明這些知識的術語，也比較貧乏一些。 
 一般說來： 
 中醫認為致病因子作用於人體以後，首先是傷及人體的最外一層，其次再由皮膚而肌肉，由肌肉而筋骨，由筋骨而臟腑。 
 內經說「善治病者治皮毛，其次治經絡」。 
 如果等到病邪深入臟腑再治，那就會焦頭爛額了，這是把人體從解剖面來觀察的。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:15:36

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 從人體各方面來觀察疾病的病理變化，還有三陰三陽這一方面。 
 古代解剖系統中三陰三陽的地位很高，它不但概括了整個的肌體，也概括臟腑，同時還概括了臟腑與肌體的聯繫問題。 
 所以古人在臟腑之外，很強調經絡的重要，說什麼「不識臟腑經絡，開口動手便錯」。 
 如果按照經絡的層次來看，「太陽」主最表一層，「陽明」主肌肉一層，「少陽」主半表半裡一層。 
 三陰──「太陰」、「少陰」、「厥陰」都屬裡，而太陰是偏近於外面的，稱為裡中之表；厥陰是最深入的，稱為裡中之裡；「少陰」的地位和「少陽」差不多，介乎兩者之間。 
 根據這樣的編排，我們就可以理解為什麼「內經」裡面講傷寒傳變的次第是： 
 「一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰」了；同樣我們也就可以理解張仲景《傷寒論》將急性發熱病分為六經，而按照內經既定的次序了。 
 當然疾病的發展也會有些例外，古人對這些例外，或稱為「直中」、或稱為「合病」、「併病」，基本上解決了這些矛盾。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:15:58

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 明清兩代的溫病學家則特別重視從人體的縱剖面來觀察病理變化，這就是著名的「溫病須究三焦」學說的中心論點。 
 溫病學者認為溫邪由口鼻而入，它首先侵襲的是上焦，在手太陰「肺」，以後才逐漸發展波及中焦、下焦，三焦也概括了臟腑、肌體或某些整體性的機能活動。 
 近百年來「三焦」在中醫病理學說中的地位顯然提得很高了，有人批評溫病學家的「傷寒由表入裡，須橫看；溫病由上而下，須豎看」，以為「六經」即可概括「三焦」，否認三焦學說的進步性，其實這是一種偏見。 
 如果平心靜氣一些，承認病邪「由口鼻入」較「由肌表入」為合理，那我們就必然會同意病溫學家的主張了。 
 不過無論六經也好、三焦也好，它都比較適宜於說明急性發熱病；如果要廣泛適應於各種急慢性病，那就又以比六經三焦更有概括意義的「氣分」、「血分」為合適了。 
 所謂「氣分」一般指機能性病變而言；「血分」指器質性病變而言。 
 它廣泛適應於各系統疾病。 
 「內經」裡面曾把各個系統病症歸納為「氣分」（是動病）「血分」（所生病）兩大類，可以概見。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:34:30

【四、中醫的病因、病理值得學習嗎？】 
 臟腑的生剋關係，也是中醫病理學說中的一大部門。 
 中醫認為某一臟腑有病，不僅僅影響它自己本身，而且還影響到它遠隔的相關臟腑。 
 我們在第三次通信中曾經簡單提到這一點，可以參考。 
 學習中醫的病理知識，我以為掌握了六經、三焦、氣血、生剋等幾點，大致已差不多了；
 有人把八綱「陰陽、表裡、寒熱、虛實」等劃在病理範圍內來討論，我以為不大合適，因為這主要是「辨證」－診斷方面的問題，不是專從疾病傷及臟腑來討論的。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:34:51

【五、從把脈談到中醫的診斷問題】 
 朋友們： 
 許多畫家塑造中醫的形象時，總是採取中醫把脈時這一題材。 
 尤其是很多群眾在識別醫生是中醫或是西醫時，首先就看這位醫生會不會把脈。 
 甚至有些群眾不肯講述自己的病情，要中醫從把脈中完全解決診斷問題，如果講對了，就樂意接受治療，如果醫生遲疑一下，或多問兩句，病人就以為這位醫生不高明，對他懷疑或喪失信心。 
 在中醫自己呢，確也有極少數的人不要病人講病情，單從把脈斷病，以為非如此就不能表現自己的本領。 
 由於把脈在病人和醫生之閉，有著那麼高的地位，而把脈又不像其它診察方法一樣具體、形象，所見有些朋友在學習中醫時，往往為這一問題所苦惱，甚至廢然而退，喪失了學習的信心。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:35:15

【五、從把脈談到中醫的診斷問題】 
 把脈是不是神秘不可捉摸，難以理解呢？ 
 它是否可代替全部診察方法呢？ 
 在這次通信中我們就著重談談這個問題吧。 
 首先我們肯定把脈並不是什麼神秘、難以理解的一件事。 
 一個正常的人，他的脈搏每分鐘該跳幾次，它的壓力大小，它沖激脈管壁的幅度和強度等等，都有它一定的規律，一定的「常數」，如果全身或某一部分發生病變時，這種規律，就會遭到擾亂或破壞，這是可以理解的。 
 古人根據無數的臨床實踐，把病理性的脈搏歸納為二十多種，雖然其中有一些確有「心中了了，指下雖明」的情況，但基本精神則在於掌握脈的「至數」（即每分鐘跳多少次），脈位的高、低，脈狀的大、小、長、短、曲、直，脈勢的有力、無力、流利、不流利這幾點。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:36:02

【五、從把脈談到中醫的診斷問題】 
 從至數方面說，一般以一呼一吸四至為「平脈」（即平常無病的脈）。 
 如果超過此數，則稱為「數脈」（數音速），不足此數則稱為「遲脈」。 
 數脈一般應屬於「熱證」，遲脈一般應屬於「寒證」，前者表示全身或局部機能的亢進，後者表示全身或局部機能的衰退，這是很合理的。 
 從脈位高低說，中醫以輕輕下指，脈搏卻躍然指上的情況為「浮脈」。 
 以重按才可能摸到的情況為「沉脈」。 
 浮脈一般認為病理生理的傾向集中在體表，屬於「表證」。 
 沉脈一般則認為病理生理的傾向集中在體內，屬於「裡證」。 
 這也沒有什麼不可解之處。 
 從脈狀大小方面說，脈波在指頭下幅度大，即稱為大脈，幅度小即為脈小或細脈。 
 一般認為前者屬「氣虛」，後者屬於「血虛」。 
 從脈勢的有力無力方面說，有力的即屬於「實證」，無力的即屬於「虛證」，至於怎樣是氣虛、血虛、實證、虛證，以後我們還要談到，這裡暫不多提。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:36:33

【五、從把脈談到中醫的診斷問題】 
 總起來說，中醫的脈名雖多，都可以歸納在以上幾個範疇之內。 
 如芤、滑、洪脈可歸到浮脈類，伏脈、濡脈可歸到沉脈類，緩、微、濡脈可歸到遲脈類，弦、緊、實脈可歸到數脈類等。 
 而脈的形狀又須和脈勢相結合，同一脈形，有力、無力所反映的病態，是有很大出入的。 
 如浮脈有力主風，無力主虛。 
 沉脈有力主食積，無力主氣。 
 遲脈有力主疼痛，無力主冷。 
 數脈有力主熱，無力主瘡等。 
 當然，具體的病人脈象，大多不是孤立存在的，而是二種或二種以上脈形同時發現的。 
 這種情況中醫稱為「相兼」，更能說明病症的性質。

tan2818 發表於 2012-11-17 20:36:57

【五、從把脈談到中醫的診斷問題】 
 在把脈裡面有兩個問題是使人懷疑的： 
 第一個問題是以脈的部位分配臟腑的問題，如所謂「左： 
 心、小腸、肝、膽、腎；右： 
 肺、大腸、脾、胃、命」，這是中醫脈學最受人攻擊的地方。 
 古代也有部分名醫對這個問題提出異議，但畢竟同意的人佔多數。 
 個人對這方面實際體會不多，採取保留和存疑的態度。 
 第二個問題是專以某種脈形來推斷所患係何種疾病問題。 
 脈訣書上對這方面記載頗多，執業醫生亦多以此作為診斷的標準，但反對這種說法的人頗不少。 
 以脈只二十幾種，病是千變萬化的，那能以少數脈形來統括無數的疾病呢？ 
 比較合理的說法是以脈象來觀察疾病的性質、傾向性，如前面所說的「浮脈主表、沉脈主理、數脈主熱、遲脈主寒」等等，這是古今中醫所一致公認的，也是相當正確的。 
 我們說把脈可以觀察疾病的性質、傾向性，並不等於說除把脈外，其它一切診察方法都用不上，相反，我們強調「四診」──望色、望舌苔、聞聲、問病史、問自覺症狀及切脈應該密切結合起來，這才是科學的實事求是態度。 
 這裡舉一個例子來銳明四診結合的重要性。

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