【張氏醫通 卷九 雜門 消癉599】
〔診〕石頑曰:經言消癉脈實大。
病久可治。
脈懸小堅。
病久不可治。
見消証脈顯實大。
為証脈相符。
雖久可治。
若見懸小而堅。
不但脈不應病,且真臟發露,其可療乎。
設消証脈小,而不至於虛懸堅勁。
又當從仲景腎氣丸正治矣!然歷診消癉之脈。
無有不帶數象者。
但須察浮數沉數。
在左在右。
尺甚寸甚,及有餘不足。
兼見何脈,而為審治。
又須詳南北風土之強弱。
病患稟氣之濃薄。
合脈象而推之。
庶幾無虛虛之誤矣!大抵北人消癉。
脈多沉石滑數。
以北方寒水司權,且素食煤火。
腎氣多濃,故用劉張寒瀉之法。
往往獲效。
然間有恃力作強,以水為事。
乃致虛陽不守。
封藏不固,而見右尺數大。
為下消者,亦有真陰耗竭。
腎氣不升。
肺臟枯燥,而見寸口數盛。
為上消者。
又有竭力房室。
服食 悍。
火土太強。
恣意飲啖,而見氣口動滑。
為中消者。
又不可限以風土。
急須導火壯水。
除陳氣等法。
若大江以南。
木氣始生之界。
患消癉者。
從無沉石之脈,即有滑數。
按之必濡。
多有尺內見弦,及氣口命門大數,或兩寸浮滑者。
以東南水土孱薄。
虛陽屬動。
腎水易虧。
當確遵金匱東垣養葵。
猶恐不及。
況可效用劉張之法乎。
至若庾嶺而南。
消癉之脈,亦絕無沉石之候。
多見浮大數盛。
外示有餘。
中實不足。
以其陽氣泄而不藏。
腎氣溢而不滿,故其治僅可用辛涼以清其熱。
甘寒以滋其陰。
若辛熱導火。
苦寒瀉氣等藥。
總無於預也。
至於臨病審察。
又當隨左右尺寸之太過不及,而為決斷。
太過見於寸口。
多為氣病。
不及見於尺內。
多為腎虛。
又在左偏弦。
為精髓受傷。
在右偏旺。
為虛陽發露。
然其邪皆自內發。
故表証表脈絕少,即金匱五苓散一條,亦是水氣不化。
津液不行而渴,故顯脈浮。
小便不利。
微熱消渴之証。
見消癉雖有浮脈,亦是客邪為患。
非此証之本脈,故特表而出之。
石頑治太學趙雪訪。
消中善食。
日進膏粱數次,不能敵其飢勢。
丙夜必進二餐。
食過即昏昏嗜臥,或時作酸作甜,或時夢交精泄,或時經日不飲,或時引飲不徹。
自言省試勞心所致。
詢其先前所服之藥。
屢用安神補心。
滋陰清火。
俱不應。
延至麥秋,其証愈劇。
始求治於石頑。
察其聲音。
濁而多滯,其形雖肥盛色蒼,而肌肉綿軟,其脈六部皆洪滑而數。
惟右關特甚,其兩尺亦洪滑,而按之少神,此腎氣不充。
痰濕挾陰火泛溢於中之象。
遂與加味導痰加蘭香。
數服,其勢大減。
次以六君子合佐金。
枳實湯泛丸服。
後以六味丸去地黃。
加鰾膠、蒺藜。
平調兩月而康。
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